永士達醫療科技丨OCTIS丨奧思添

廣東永士達醫療科技有限公司_奧思添OCTIS

示例圖片三
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全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門下狹窄圍術期評估案例

2021年63號上午,廣東省婦幼保健院(番禺院區)收治一位9個月大的危重患兒,該患兒自出生后,一直反復喉鳴,入院前,喉鳴加重伴氣促3天,發熱1天,表現為“急性喉梗阻”。

CT檢查可見聲門下狹窄,腫物具有液性暗區(圖1)。為了解喉部及氣道情況,對患者進行支氣管檢查,并留標本行病原學檢查。在PICU監護下,支氣管鏡經鼻咽腔進入,鼻腔分泌物不多,咽腔無狹窄,會厭、雙側杓狀軟骨無軟化,聲門開合良好,聲門下可見腫物自兩側壁凸向管腔,導致管腔重度狹窄,僅在12點、6點鐘方向留有極小縫隙,因管腔重度狹窄,預估外徑2.8mm支氣管鏡難以通過且可能加重聲門下水腫,支氣管鏡未過聲門,未完成下氣道探查(2)。診斷結論:聲門下腫物,性質待排,建議進一步檢查。

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CT

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2 支氣管鏡下圖

在此情況下,PICU唐遠平主任立刻想到了世界前沿領先的OCT-呼吸道醫學成像技術(光學相干斷層掃描設備,Optical coherence tomography, OCT)。OCT是二十世紀九十年代美國MIT發明的成像新技術,擁有接近組織病理學切片效果,可以進行氣道組織深層次的觀察與評估,因此可以被認為是“光學活組織檢查”,開啟了醫學影像的新領域。實現了對生物活體組織無創、無輻射、實時、精準和立體可視化的斷層掃描成像。廣州永士達醫療科技有限責任公司于2020年已上市一款全球首家,也是唯一用于人體開放式管腔道成像的OCT設備,并配備直徑有2.5mm、1.7mm、1.0mm等多種規格的探頭,以適應不同的醫療場景(圖3)。


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3 OCTIS呼吸道OCT影像設備


鑒于PICU前期進行了一段時間的OCT試用,積累了相關臨床經驗,于是制定了OCT指導下激光消融術治療方案,于6月4日實施手術。首先,將OCTIS探頭送入工作通道觀察,發現腫物內部有多個囊液性暗區,診斷考慮囊腫的可能性大(圖4)。然后,用取樣針刺破囊壁取樣,并減小囊腫體積。最后進鈥激光消融術,將腫物囊壁進行消融,消融過程中多次用OCT觀察,確認未見囊性結構后,停止實施消融(圖5)。

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于術后第5天復查,用OCT觀察氣道層次狀況、可見疑似囊腫塌陷引起小孔洞(圖6);第14天復查,OCT影像顯示:聲門下組織結構正常、未見明顯手術創面,未見囊腫(圖7)。

本案例中,在CT、支氣管鏡等檢查手段不能評估聲門下腫物病變性質及程度的情況下,使用OCT技術對病變部位進行了觀察評估,制定了合理的手術方案;手術過程中使用OCT對病變部位進行觀察評估;術后復查中,使用OCT跟蹤手術療效評估,判斷預后情況。OCT檢查覆蓋患兒的圍術期,在患兒的治療過程中起到了保駕護航的重要作用。

嬰幼兒氣道最狹窄的部位在聲門下,發生病變后支氣管鏡只能檢查粘膜表面,且往往不能抵達病變部位;而OCT探頭直徑小,可穿越聲門下病變部位,并對粘膜下2-3mm組織進行無創、無輻射、實時高清成像,可提高患兒對該檢查的接受度、提升評估、診斷的準確性。本案例為全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門下狹窄激光消融術圍術期案例,具有重要的臨床參考意義(圖8)。

本案例對OCT的發展也提供了新的思路。OCT可安全有效的應用于嬰幼兒呼吸疾病術前評估診斷、指導手術方案制定;術中監測,評估手術效果;術后復查,跟蹤手術療效,OCT對嬰幼兒聲門下疾病的診療具有重大臨床意義。

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8 查新報告


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